統合失調症

幻聴・妄想が特徴的な脳の不調

脳が過敏になり、幻聴等が目立つ不調です。ドーパミンの過剰等が背景です。

治療に「抗精神病薬」を、安定後も含め使います。

安定後は、再燃に注意しつつ、段階的な社会復帰を模索します。

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統合失調症とは？概略

早期診断、薬とリハビリの併用で回復を見込みます。

　全人口の約１％、100万人がかかっているとされる病気です。いまだ詳細は不明の面もありますが、ほかのこころの病と比べても「脳がバランスを崩す病気」の特徴が強く、治療・再燃予防として薬物療法が大きな柱となります。そして、並行して生活面のリハビリや症状への対策、社会資源（サポート）の利用などを組み合わせていきます。

理解のために

脳が敏感になり過ぎて、様々な症状がでるイメージです。

専門書などを見ると、様々な、関連が見えにくい症状が書かれており、「結局どんな病気なのか」全体像をつかみにくいとの声を聞きます。（そしてわかりにくければ、治療やリハビリの意欲にもつながらない）まだ仮説なのですが、診断、治療からリハビリまで一元的に理解するために、次のようなモデルを提示します。

① 脳の不調（原因不明）→伝達物質の乱れ（ドーパミン増加など） →刺激に過敏な状態になる→各種の「陽性症状」の出現

②過敏な（興奮）状態が続く→脳が疲弊して痛む→生活面・感情面の障害が出現（陰性症状群）

やや強引ですが、

音の刺激に過敏になる→幻聴の出現
周囲のサインに過敏になる→被害妄想の出現

などと考えると、多彩な陽性症状も「脳が過敏になる」ことから派生しているとまとめられます。また、「未治療期間が長いほど生活面の障害が出やすい」との最近の知見も、おおよそ②と合致します。

このモデルを念頭に置くと、症状や治療について、理解しやすいかと思います。

統合失調症の症状

治療前は陽性症状が、治療後は陰性症状群が主です。

次のように多彩な症状がありますが、大まかに「陽性症状」と「陰性症状群」の二つに分け、前者は①によって、後者は②によって生じていると考えるとわかりやすいです。

●幻聴→実際にはない声、音が聞こえると感じる
●妄想→「悪の組織に監視されている」等独特な考えに支配され、訂正が困難
●易刺激性→些細な物音などに強く反応し、激昂するなど過剰に反応する
●興奮→寝ずに大声を出さずにいられない等、興奮が止められない

たとえるなら「脳がオーバーヒートした状態」とも言えるでしょう。

●陰性症状→自分からやる気が出ない。人とかかわらない等
●認知機能障害→考えたり物事を行うのが、以前より苦手になる
●感情障害→感情が乏しくなる、慢性的に不安や落ち込みが続くなど

車のエンジンもオーバーヒートさせすぎると傷んでしまうように、厳しい陽性症状の時期（急性期）が長く続くと脳にもダメージが来る、とたとえられます。（だからこそ、ダメージが出る前に、早めに治療を始めたいところです）

統合失調症の診断

症状持続＋ほかの原因の除外、が診断の要点です。

米国の診断基準（DSM－５）では、幻覚、妄想などが２つ以上１か月続き、かつ社会的機能が以前より低下しているなどが基準となります。この要件をベースとして、それだけでは判断が困難な場合は、より詳細に病歴や症状を聞き、また、同様の症状が出るほかの原因（薬物使用、体の病気など）を除外して診断を行います。

統合失調症の治療

薬の継続を土台に、リハビリ等を組み合わせます。

上図の①②とも、もとには「脳の化学物質の乱れ」があるため、そこを整えるための薬物療法（抗精神病薬）が、治療・再発予防の双方にとって土台となります。（残念ながら薬は「化学物質の乱れ」に有効ですがそのもとの「脳の不調」への効果は示されておらず、服用を続けることで再燃を止める必要があります）ただし薬物療法だけでは「生活面の困難」「過剰なストレスによる再燃の恐れ」などは残るため、そこを補うために

●精神科リハビリ→陰性症状、認知機能障害の改善
●幻聴・妄想への認知行動療法→残った症状の影響を弱め、生活改善、再燃リスク減
●落ち込みへの認知行動療法→生活の改善、自殺予防
●各種の社会資源（サポート）利用→負担を減らし、再燃予防と社会復帰促進
●生活技能訓練→対人ストレスを減らし、対処しやすくなり、再燃予防と社会復帰促進
●病気、症状の勉強→自分の状況・対処法を知り、状態のコントロール力をつける

といった心理社会療法を組み合わせていきます。

ご家族の役割について

感情的になり過ぎず、「そっと見守る」ポジションを。

薬で「過敏になる」ことを抑えて症状を抑えているわけですが、それも完全ではなく、「ストレスにより過敏になり再燃しやすい」特徴は残っています。そのため、ご本人の取り組みとしては「ストレスにうまく対処する」練習が大事ですが、周りの方（特にかかわる機会が多いご家族）がこの病気を理解し、ご本人のストレスをできるだけ減らすことが、病状の安定にとって非常に重要です。可能ならば、「統合失調症とはどんな病気か」「様々な状態にどう対処するか」を勉強できると有効です。

また、この病気は長い付き合いの病気であり、家族だけですべてを抱え込むと「燃え尽き」を招いてしまいます。そのため、ご家族も時には休養など「息抜き」をしたり、また、家族会など、悩みを話し合える場をうまく活用するのも一案でしょう。

統合失調症の「病識」について

治療で良くなる部分の大きさを、大切に。

統合失調症を考えるうえで外してはならないのがこの「病識」です。（細かい定義は諸説あるのですが、ここではシンプルに「病気を受け入れ、かつ前を向くこと」と定義します）

薬物療法を継続して再燃を防ぎ、心理社会治療を組み合わせることで光が見えてくるのですが、この双方とも「病識」があって初めて成立します。逆に言うと「病識」がない状態では治療が進まず・非常に厳しい状況に至ります。また、不調の時ほど「病識を見失った」状態に至りやすいとも言えます。

この「病識を欠く」現象が統合失調症特有なのか、ほかの慢性疾患と共通したものなのかは、まだ結論を見ていません。ただ、臨床経験から、「病識を欠く」と言われた人の中に「実はわかっている」けども「受け入れるわけにはいかない」と葛藤している人が少なからずいるのではないか、と考えています。

「受け入れたらもう今後は夢もなく真っ暗だ」
「受け入れたところで結局入院が続くだけ、何もいいことはない」

など、「受け入れても何にもならない」とのイメージが、病識形成を妨げている場合です。この状況は、何とかしなければと思います。そして徐々にですが、変わってきているとも思います。この病気になっても、様々な角度から全力で取り組み、未来を変えていけた人が一人でも多く出てほしい。そうすれば、これまでは「受け入れるわけにはいかない」と足踏みせざるを得なかった人も、「もしかしたら」と次に進めるのではないか。当院でも、そのための取り組みを行っていければと思います。